Приложение № 4
к Правилам централизованного завоза
(вывоза) грузов автомобильным
транспортом общего пользования
на станции железных дорог,
расположенные
на территории РСФСР
ЗАЯВКА НА ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ ЗАВОЗ (ВЫВОЗ) ГРУЗОВ
АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
НА 20__ Г. ДЛЯ _____________________________
(наименование предприятия,
___________________________________________
железнодорожного транспорта, наименование
_________________________________________
министерства, ведомства)
Почтовый адрес предприятия железнодорожного транспорта __________
______________________________________________________________________
Телефон _____________________
|
Заполняется предприятием ж/д транспорта |
Заполняется предприятием автомобильного транспорта |
Прим. |
| Всего на год |
Объем перевозок (т), в т.ч. по кварталам |
Среднее расстояние перевозок (км) |
Всего на год |
Принятый объем перевозок (т), в т.ч. по кварталам |
Среднее расстояние перевозок (км) |
Расчетный грузооборот |
| I |
II |
III |
IV |
I |
II |
III |
IV |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
| Всего подлежит завозу/ вывозу, в т. ч. на станцию/со станции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Предприятие железнодорожного транспорта составляет
заявки в 4-х экземплярах, два из которых до 20 мая представляет в
предприятие автомобильного транспорта, обслуживающее их зону (район),
один экземпляр - в свою вышестоящую организацию. Один экземпляр оста-
ется у предприятия железнодорожного транспорта.
